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| 膝過伸不煩惱，康復訓練有妙招 |
| 時間：2024-01-09 16:17:40 點擊： 次 |
  膝過伸，也叫膝超伸、膝反張。在步態周期中患側下肢支撐相時，股脛關節在矢狀面上出現過度伸展，膝伸展角度>5°，即稱為膝過伸。從側面看大腿與小腿形成一個向后的弧形，或是C字形。腦卒中后患者的神經肌肉控制能力降低，膝關節的穩定性被破壞，很多會出現膝過伸。  01 膝過伸的常見原因 01 肌肉功能異常： ①股四頭肌肌力不足時，為了保持患側支撐相末期的穩定，患膝被動置于完全伸展位，發生“交鎖”現象，出現膝過伸。股四頭肌痙攣也可能導致膝過伸。 ②膝關節屈肌無力，腘繩肌肌力弱，無法穩定膝關節，則步行時伴有膝關節過伸。 ③小腿三頭肌肌力不足，易導致患側支撐相中期出現膝過伸。小腿三頭肌痙攣或脛前肌無力時，足背屈能力差及跟腱短縮，脛骨后移，產生伸膝力矩，膝關節通過鎖定機制保持穩定，導致膝過伸。 ④臀肌無力會使骨盆前傾，腰部過度前凸，髖關節屈曲過度，支撐相地面反作用力位于膝關節前方，導致膝過伸。 02 關節活動范圍異常： ①髖關節屈曲攣縮，會導致支撐相初期身體重心過度前移，地面反作用力位于膝關節前方，股骨骨相對于脛骨向前滑動，出現膝過伸。 ②踝關節跖屈肌攣縮，背屈不足，伸髖，支撐相縮短，小腿相對于足的向前滾動，增大了伸膝力矩，膝過伸及步幅減小。 03 下肢本體感覺障礙 膝關節本體感覺障礙，膝關節感知所受的擠壓刺激減少，患者不能有效察知各關節部分的相互關系及其在空間的位置，肌肉不能協同收縮、準確性與效率降低，會發生膝過伸。 04 一側膝關節無力 一側膝關節無力，無法有效支撐體重，對側膝關節則繃直代償，產生膝過伸。 05 過早站立步行 由于部分患者以及家屬對疾病缺乏認知，往往在腦卒中早期下肢肌力不足時，就攙扶其下地行走，這不僅會造成膝關節磨損、肌肉拉傷等，還會強化下肢的痙攣模式，患者被迫采取膝過伸模式來支撐體重，加重膝關節過伸現象。 02 膝過伸的分類 1、根據成因分為: ①膝前癱瘓或肌力低下型：由于股四頭肌癱瘓或肌力低下，腘繩肌力減弱，膝關節不能穩定于伸直位，負重時強迫后伸位行走; ②膝后癱瘓或肌力低下型：腘繩肌及小腿三頭肌均癱瘓或肌下低下，膝后包括關節囊，韌帶等松弛，引起膝關節過伸; ③膝關節本身骨性變化，致膝關節位置不正常。 2、根據膝過伸程度： 分為輕度(10°以下)、中度(10-30°)和重度(30°以上)。 3、根據有無關節結構破壞： 分為功能性膝過伸、器質性膝過伸 03 膝過伸的康復治療 臨床統計顯示，腦卒中患者出現膝過伸并發癥的發生率高達40%-68%，成為影響腦卒中患者功能恢復的一個重要因素。今天就以腦卒中為例，探討一些相關運動康復治療方法。 01 本體感覺訓練 本體感覺神經肌肉促進技術(PNF)有效地幫助患者改善本體感覺，改善股直肌和股內側肌功能，減輕膝過伸。可通過牽張、關節壓縮，促進膝關節深感覺的恢復。另外，物理治療前使用白貼和肌內效貼布對膝關節進行固定和貼扎也能夠改善下肢本體感覺。  在腦卒中早期，可先做髖、膝關節的被動運動，包括髖關節的屈伸、內收外展、內旋外旋及膝關節的屈伸，運動前牽拉跟腱降低肌張力。主動運動恢復后，讓患者仰臥位做膝關節小范圍的（0-15°）的屈伸，股四頭肌、胭繩肌、半膜肌、半腿肌、和股二頭肌做交替節律性等長收縮訓練，訓練過程中讓患者認真體會肌肉收縮的感覺。 02 肌肉力量和控制能力訓練 在對患者進行常規肌肉訓練的基礎上加入強化膝關節屈伸分離訓練，如坐位或俯臥位下的膝關節屈伸訓練，可在遠端腳腕處放置沙袋或使用彈力帶。  可以利用懸吊技術，進行核心肌群訓練并對膝過伸情況進行針對性訓練，系統的改善患側肌力下降、肌張力異常、本體感覺障礙等問題，使患者在步行時能更好的控制其膝關節的運動，為糾正膝過伸打良好的基礎。   懸吊康復系統/智能懸吊康復訓練系統 橋式運動，先做雙橋運動，待患者能較容易地完成雙橋運動后，訓練患者做單橋運動以強化臀大肌的力量，避免因髖關節不能充分伸展而出現的臀部后突。  運動再學習(MRP)強調各個關節的運動控制，并限制不必要的肌肉活動，強調任務導向性，通過多感覺刺激，反復練習，讓患者從簡單到復雜逐漸體會到正常的運動感覺，增加膝關節自主控制能力，從而達到糾正膝過伸步態的目的。 03 靜蹲或蹲起訓練 蹲馬步訓練，保持屈髖屈膝位，重心盡可能后移，治療師輔助患者雙髖、抵住患者雙膝雙足加以保護。或者靠墻站立下蹲。能夠改善患者對下肢的控制能力、提高肌力、改善下肢本體感覺。  患側蹲起訓練，患者立位，健側下肢伸向前方或踩在臺階上，患側膝關節做蹲下、起立動作，在0~15°內做股四頭肌離心向心收縮訓練，以此來增強對膝關節的控制力，同時能強化刺激本體感覺，誘發屈膝動作。  04 爬行和步行訓練 進行爬行訓練和膝立位行走訓練時，膝關節處于屈曲位，可增加膝關節的控制能力，協調運動功能，有利于預防改善膝過伸。 步行訓練不宜過早開始，但在合適時機可采取減重步行訓練與膝關節控制訓練結合的方式，通過膝關節負重和屈伸控制刺激肌肉相關感受器，提高患者本體感覺; 通過重心轉移訓練提高膝關節自我感知能力，增加關節穩定性，從而恢復髖、膝、踝等下肢關節的協調運動，減少膝過伸次數。  步行反饋自適應康復系統 倒走訓練，患側伸髖屈膝，可利用應用膝關節支架、支具或治療師患膝腘窩處輔助來防止膝過伸，另一手輔助患側骨盆上緣防止行走畫圈。 患側上下樓梯訓練，可練習膝關節屈曲，改善膝關節協調靈活性；健側上下樓梯訓練，可增強肌肉力量，增強膝關節穩定性。  步行反饋自適應康復系統 相關產品 01 智能懸吊康復訓練系統 以懸吊技術為基礎，通過實時力反饋技術進行肌力測定，精準量化弱鏈測試及懸吊治療全過程，在訓練中添加神經肌肉促通裝置，可設置訓練參數，讓懸吊康復更加高效，有針對性。可進行核心穩定性訓練、平衡協調功能訓練、開鏈和閉鏈運動訓練等。  02 步行反饋自適應康復系統 根據自適應控制理論，運用人工智能算法，建立運動控制數學模型，將人工智能學習技術賦予實時反饋的運動康復訓練中，創造性的讓康復患者獲得最優化的步行體驗感，通過運動再學習的方式幫助患者實現最佳步行能力。兒童款還具有爬行訓練和地面情景互動的特色功能，實現智能引導式教育訓練。 兒童款  成人款   參考文獻： [1]邱繼宏,于濤,劉卉.腦卒中患者膝過伸原因和康復治療方法研究進展[J].中國康復醫學雜志,2019,34(06):746-751. [2]袁雷.腦卒中患者膝關節過伸的康復治療[J].按摩與康復醫學,2022,13(04):14-17.DOI:10.19787/j.issn.1008-1879.2022.04.005. [3] 譚永霞,劉建國, 戚曉昆 .急性腦卒中患者過早下肢負重與患肢伸肌痙攣及膝過伸的關系研究[J].神經損傷與功能重建, 2012,7(06): 433-435. [4]殷其勇,徐青親,陳德生等.減重步態訓練聯合膝關節控制對腦卒中后膝過伸患者康復療效分析[J].中華全科醫學,2023,21(06):1034-1038.DOI:10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003043. [5]高崇,高山,史雄飛等.懸吊訓練對腦卒中偏癱患者膝過伸的影響[J].繼續醫學教育,2018,32(05):161-163. [6]石翠霞,謝瑞娟,和中月等.腦卒中偏癱膝過伸的原因分析及預防對策[J].醫學研究與教育,2013,30(01):87-90. [7] Loudon JK,Goist HL,Loudon KL.Genu recurvatum syndrome[J].Orthop Sports Phys Ther,1998,27(5):361—367. [8] Cooper A, Alghamdi GA, Alghamdi MA, et al. The relation-ship of lower limb muscle strength and knee joint hyperex-tension during the stance phase of gait in hemiparetic stroke patients[J].Physiother Res Int, 2012, 17(3): 150—156. |
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