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孤獨癥譜系障礙（二）

在上一篇文章中，我們提到了孤獨癥譜系障礙的臨床特點，一起再來復習一下：

那么針對這些表現，康復治療該如何進行呢？

康 復 治 療

兒童孤獨癥的治療以教育和訓練為主，藥物治療為輔。因孤獨癥兒童存在多方面的發育障礙及情緒行為異常，應當根據兒童的具體情況，采用教育干預、行為矯正、藥物治療等相結合的綜合干預措施。

一、教育和訓練

原則：早期長程、科學系統、個體訓練、家庭參與。

干預方法

1、應用行為分析療法(ABA)：

是迄今為止最廣為人知的綜合干預模式之一。以正性強化、負性強化、區分強化、消退、分化訓練、泛化訓練、懲罰等技術為主，矯正孤獨癥兒童的各類異常行為，同時促進兒童各項能力的發展。強調高強度、個體化和系統化。經典ABA的核心是行為回合訓練法(DTT)，主要采取以下步驟：

(1)任務分析與分解：對兒童行為和能力進行評估，對目標行為進行分析；

(2)分解任務并逐步強化訓練；

(3)兒童每完成一個分解任務都給予獎勵(正性強化)，獎勵隨著兒童的進步逐漸隱退；

(4)提示和漸隱技術：根據兒童的能力給予不同程度的提示或幫助，并隨著兒童對所學內容的熟練再逐漸減少；

(5)間歇：兩個任務訓練間需要短暫的休息。每周干預 20~40個小時，每天1~3次，每次3小時。

2、作業治療：

(1)增加感官刺激以利于感知覺發展：視覺訓練、聽練、觸覺訓練、整體知覺和部分知覺訓練、空間知覺訓練。

(2)感覺統合訓練：觸覺訓練、前庭系統訓練、本體感覺訓練、觸覺與身體協調訓練、跳躍平衡訓練。

(3)精細運動訓練：可進行穿珠、剪紙、畫線、手指操等。

(4)日常生活活動能力訓練：飲食訓練、更衣訓練、洗漱訓練、如廁訓練、環境-家庭半結構式安排訓練。

3、結構化教學法：

孤獨癥以及相關障礙兒童治療教育課程，是當前西方國家獲得最高評價的主流孤獨癥訓練課程之一。步驟為：

(1)根據不同訓練內容安排訓練場地，要強調視覺提示；

(2)建立訓練程序表，注重訓練的程序化；

(3)確定訓練內容，包括兒童模仿、粗細運動、知覺、認知、手眼協調、語言理解和表達、生活自理、社交以及情緒情感等；

(4)在教學方法上要求充分運用語言、身體姿勢、圖表、文字等各種方法增進兒童對訓練內容的理解和掌握。同時運用行為強化原理和其他行為矯正技術幫助兒童克服異常行為，增加良好行為。

4、圖片交換交流系統：

由訓練者+可視性媒介(圖片、文字、溝通板)+設置的情境+被訓練者構成。包括實物交換、擴大主動性、圖片辨認、句子結構、對“你要什么”做出回應、回應性和主動性表達意見六個階段。主要目的是教兒童學會圖片這種簡單易學的溝通方法，促進他們有意義地交流以及交流的主動性。適合任何年齡的孤獨癥兒童。

5、人際關系發展干預：

是人際關系訓練的代表，步驟為：

(1)評估確定兒童人際關系發展水平；

(2)根據評估結果，依照正常兒童人際關系發展的規律和次序，依次逐漸開展目光注視-社會參照-互動-協調-情感經驗分享-享受友情等能力訓練；

(3)開展循序漸進的、多樣化的訓練游戲活動項目.活動多由父母或訓練老師主導，內容包括各種互動游戲，例如目光對視、表情辨別、捉迷藏、拋接球等。要求訓練者在訓練中表情豐富夸張但不失真實，語調抑揚頓挫。

6、社交能力訓練：

可進行對視訓練、面部表情訓練、共享注意訓練、模仿訓練、用手與人交流訓練、擁抱訓練、游戲訓練等。

早期干預方法

早期干預的重點為模仿能力、溝通能力及游戲能力。

1、地板時光：

將人際關系和社會交往作為訓練的主要內容，以兒童的活動和興趣決定訓練的內容。訓練中，訓練者在配合兒童活動的同時，不斷制造變化、驚喜和困難，引導兒童在自由愉快的時光中提高解決問題的能力和社會交往能力。訓練活動分布在日常生活的各個時段。目前此方法在美國獲得較高評價。

2、文化游戲介入：

主要是以文化學習有關的能力為主要的介人目標，包括社會性趨向、相互調控、模仿、意圖解讀、社會性參照、游戲、分享式注意力等，介入的做法，主要是以日常生活中介人與游戲介人為主，在介人時，特別著重兒童的興趣與主動性，讓兒童親身體驗與建構各種日常文化活動，在游戲與日常生活中自然學會各種文化學習能力。

3、Denver模式(ABA+人際關系干預)：

年齡：12個月至學齡前。核心特征：在自然狀態下用ABA，正常發育順序，父母積極參與，用互動游戲分享鼓勵，重點在人與人之間的互動和正面影響，在積極、有感情基礎的關系中，學習語言和溝通技巧。課程覆蓋領域:語言、聯合注意、社交互動、精細運動、粗大運動、模仿、認知、游戲、生活自理。

其他干預方法

1、社交故事：

以講故事的方式，向孤獨癥兒童仔細描述一個特定的社交處境令他們明白在處境中應有的行為，從而引導他們模仿正確的社交行為和態度。

2、語言訓練：

包括訓練兒童動作模仿、模仿兒童無意識發音、口型和發音訓練等。

3、聽覺統合訓練：

通過讓兒童聽經過處理的音樂來矯正聽覺系統對聲音處理失調(主要是聽覺過敏)的現象，并刺激腦部活動，從而改善語言障礙、交往障得、情緒失調和行為紊亂。

二、藥物治療

尚缺乏針對兒童孤獨癥核心癥狀的藥物，藥物治療為輔助性的對癥治療措施，遵循權衡發育、平衡藥物副反應與療效、知情同意、單一對癥用藥、逐漸增加劑量原則。

三、家庭支持

1、家長的態度是孤獨癥兒童康復的關鍵

2、家長要承擔起教育者的重擔

3、家庭的團結和相互支持是戰勝困難的堅實基礎

4、家庭和孩子互相適應是長期而艱巨的任務

*以上內容來自康復治療專業書籍《兒童康復學》

到此，所有整理的有關孤獨癥譜系障礙的內容就跟大家分享結束了。患有孤獨癥的孩子常被稱為“來自星星的孩子”，他們離我們很近，但又好像完全活在自己的世界里，就像天上的星星一樣遙不可及，所以讓我們多多關愛孤獨癥兒童。

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